Задні вывіх тазасцегнавага сустава ў асноўным выкліканы моцным ускосным гвалтам, такім як дарожна-транспартныя здарэнні.Калі ёсць пералом галоўкі сцегнавой косткі, гэта называецца пераломам Піпкіна.Пералом Піпкіна сустракаецца ў клініцы адносна рэдка, і яго частата складае каля 6% выпадкаў вывіху сцягна.Паколькі пералом Піпкіна - гэта внутрісуставные пералом, пры няправільным апрацоўцы пасля аперацыі можа ўзнікнуць траўматычны артрыт і рызыка некрозу галоўкі сцегнавой косткі.У сакавіку 2016 г. аўтар лячыў выпадак пералому тыпу I па Піпкіну і паведаміў пра яго клінічныя дадзеныя і наступнае назіранне.
Клінічныя дадзеныя
Пацыент Лу, мужчына 22 гадоў, быў шпіталізаваны ў бальніцу з-за «ацёку і болю ў левым сцягне, выкліканых дарожна-транспартным здарэннем, і абмежаванай актыўнасці на працягу 5 гадзін».Фізікальнае абследаванне: жыццёва важныя прыкметы стабільныя, сардэчна-лёгачны абследаванне брушной поласці адмоўны, левая ніжняя канечнасць была скарочанай дэфармацыяй згінання, левае сцягно было відавочна апухлым, хваравітасць у сярэдняй кропцы левай пахвіны была станоўчай, перкуторный боль у вялікім верцела і ніжняй канечнасці падоўжная перкуторного боль была станоўчай.Актыўная дзейнасць левага тазасцегнавага сустава абмежаваная, а боль пры пасіўнай дзейнасці моцная.Рух левага пальца нармальны, адчувальнасць левай ніжняй канечнасці істотна не зніжана, перыферычнае кровазабеспячэнне добрае.Дапаможнае абследаванне: рэнтгенаўскія здымкі падвойных тазасцегнавых суставаў у правым становішчы паказалі, што касцяная структура галоўкі левай сцегнавой косткі была перарывістая, вывіхнутая назад і ўверх, а ў вертлужной западзіне былі бачныя невялікія фрагменты пералому.
Прыёмная дыягностыка
Пералом галоўкі левай сцегнавой косткі з вывіхам тазасцегнавага сустава.Пасля паступлення вывіх левага сцягна ўправілі ўручную, а затым зноў вывіхнулі.Пасля паляпшэння перадаперацыйнага абследавання пералом галоўкі левай сцегнавой косткі і вывіх сцягна лячылі адкрытай рэпазіцыяй і ўнутранай фіксацыяй пад агульным наркозам у аддзяленні неадкладнай дапамогі.
Быў зроблены заднебоковой разрэз левага тазасцегнавага сустава даўжынёй каля 12 см.Падчас аперацыі быў знойдзены пералом у месцы прымацавання медыяльнай ніжняй звязкі teres femoris з відавочным аддзяленнем і зрушэннем адламанага канца, а фрагменты пералому вертлужной западзіны памерам каля 3,0 см × 2,5 см.Для падрыхтоўкі ўзбагачанай трамбацытамі плазмы (PRP) было ўзята 50 мл перыферычнай крыві, а на пералом нанесены PRP-гель.Пасля аднаўлення блока пералому для фіксацыі пералому былі выкарыстаны тры фінскія рассмоктваюцца шрубы INION 40 мм (дыяметр 2,7 мм).Аказалася, што сустаўная паверхня храстка галоўкі сцегнавой косткі гладкая, рэдукцыя добрая, а ўнутраная фіксацыя трывалая.Тазасцегнавы сустаў павінен быць адноўлены, і актыўны тазасцегнавы сустаў не павінен мець трэння і вывіху.Апрамяненне C-дугі паказала добрае памяншэнне пералому галоўкі сцегнавой косткі і тазасцегнавага сустава.Пасля прамывання раны ушываюць заднюю сустаўную капсулу, рэканструююць ўпор вонкавай круцільнай мышцы, ушываюць шырокую фасцыю і скуру падскурнай абалоніны, пакідаюць дрэнажную трубку.
Абмеркаваць
Пералом Піпкіна - гэта внутрісуставные пералом.Кансерватыўным лячэннем часта цяжка дасягнуць ідэальнага памяншэння, і цяжка падтрымліваць памяншэнне.Акрамя таго, рэшткавыя свабодныя касцяныя фрагменты ў суставе павялічваюць внутрісуставные знос, што лёгка можа выклікаць траўматычны артрыт.Акрамя таго, вывіх сцягна ў спалучэнні з пераломам галоўкі сцегнавой косткі схільны да некрозу галоўкі сцегнавой косткі з-за пашкоджання кровазабеспячэння галоўкі сцегнавой косткі.Частата некрозу галоўкі сцегнавой косткі вышэй у маладых людзей пасля пералому галоўкі сцегнавой косткі, таму большасць даследаванняў лічаць, што экстранае хірургічнае ўмяшанне павінна быць выканана на працягу 12 гадзін.Пасля паступлення пацыенту была праведзена ручная рэпазіцыя.Пасля паспяховага ўпраўлення рэнтгенаўскі здымак паказаў, што ў пацыента зноў вывіх.Лічылася, што блок пералому ў сустаўнай западзіне моцна паўплывае на стабільнасць рэпазіцыі.Адкрытая рэпазіцыя і ўнутраная фіксацыя былі выкананы ў экстраным парадку пасля паступлення, каб паменшыць ціск на галоўку сцегнавой косткі і знізіць верагоднасць некрозу галоўкі сцегнавой косткі.Выбар хірургічнага падыходу таксама мае вырашальнае значэнне для поспеху аперацыі.Аўтары лічаць, што аператыўны доступ неабходна выбіраць у залежнасці ад кірунку вывіху галоўкі сцегнавой косткі, аператыўнага ўздзеяння, класіфікацыі пераломаў і іншых фактараў.У гэтага хворага заднебоковой вывіх тазасцегнавага сустава спалучаецца з пераломам медыяльнай і ніжняй галоўкі сцегнавой косткі.Хоць пярэдні доступ можа быць больш зручным для выкрыцця пералому, у рэшце рэшт быў абраны заднелатеральный доступ, таму што вывіх галоўкі сцегнавой косткі пры пераломе з'яўляецца заднім вывіхам.Пад уздзеяннем моцнай сілы была пашкоджана задняя капсула сустава і парушана заднебоковое кровазабеспячэнне галоўкі сцегнавой косткі.Заднебоковой доступ можа абараніць непашкоджаную пярэднюю сустаўную капсулу. Пры паўторным выкарыстанні пярэдняй сустаўнай капсулы пярэдняя сустаўная капсула будзе разрэзана, што парушыць рэшткавае кровазабеспячэнне галоўкі сцегнавой косткі.
Пацыент быў зафіксаваны 3 шрубамі, якія рассмоктваюцца, якія могуць адначасова гуляць ролю кампрэсійнай фіксацыі і прадухілення кручэння блока пералому і спрыяць добраму гаенню пералому.
PRP змяшчае высокія канцэнтрацыі фактараў росту, такіх як фактар росту трамбацытаў (PDGF) і фактар росту - β （TGF－ β）、 фактар росту эндатэлю сасудаў (VEGF), інсулінападобны фактар росту (IGF), эпідэрмальны фактар росту (EGF) і г.д. У апошнія гады некаторыя навукоўцы пацвердзілі, што PRP мае відавочную здольнасць індукаваць косткі.У пацыентаў з пераломам галоўкі сцегнавой косткі высокая верагоднасць некрозу галоўкі сцегнавой косткі пасля аперацыі.Чакаецца, што выкарыстанне PRP на зламаным канцы пералому спрыяе ранняму гаенню пералому і пазбягае ўзнікнення некрозу галоўкі сцегнавой косткі.У гэтага пацыента не было некрозу галоўкі сцегнавой косткі на працягу 1 года пасля аперацыі, і ён добра аднавіўся пасля аперацыі, што патрабуе далейшага назірання.
[Змест гэтага артыкула прайграваецца і распаўсюджваецца.Мы не нясем адказнасці за погляды гэтага артыкула.Калі ласка, зразумейце.]
Час публікацыі: 17 сакавіка 2023 г